Тема влияния эндокринологических изменений после аборта на психическое состояние женщины достаточно спекулятивна в силу очень небольшого количества исследований в этой области. Практически нет данных, которые сопоставляли бы психические и гормональные изменения после аборта. Мало того, очень редко встречаются исследования, в которых измерялись уровни гормонов после прерывания беременности.
В одном исследовании, проведённом ещё в СССР, было показано с какой скоростью исчезают гормоны из кровотока после аборта. В течение часа после аборта уровень прогестерона падает на 38%, через три часа на 52%, и через сутки – на 80%. Концентрация эстрадиола через час после аборта уменьшается на 58%, а через сутки на 88%. Таким образом, уровень эстрадиола и прогестерона за сутки снижается более чем в 5 раз.
В последние десятилетия тема влияния половых стероидов на функции ЦНС и психическое здоровье приобрела большую популярность.
Многочисленные исследования последних лет показали, что половые стероиды, такие как прогестерон и эстрадиол, кроме своих прямых гормональных эффектов, оказывают серьёзное влияние на функции центральной нервной системы. Известно, что эстрадиол оказывает серьёзное влияние на серотонинэргическую и норадренэргическую системы. Эти моноаминэргические системы вовлечены в патогенез многих психических расстройств, таких как депрессия, тревожные расстройства, посттравматическое расстройство.
Эстрадиол увеличивает количество серотонина в постсинаптической щели, в то же время уменьшая моноаминоксидазы, фермента разрушающего моноамины. Кроме того, эстрогены увеличивают активность фермента триптофангидроксилазы, участвующего в синтезе серотонина. Таким образом, действие эстрогенов на серотониэргическую систему можно в целом охарактеризовать как активирующее. При депрессивных расстройствах наблюдается снижение активности серотонинэргической системы, поэтому можно было бы предположить, что эстрогены обладают антидепрессивным эффектом. И действительно, применение эстрогенов в качестве дополнительной терапии в случае депрессии у женщин, находящихся в менопаузе и постменопаузе усиливает действие антидепрессантов. Кроме того, было показано, что гормональная заместительная терапия эстрогенами у женщин в постменопаузе, не страдающих депрессией, оказывает положительное влияние на их настроение и когнитивные способности.
В то же время повышенный уровень эстрадиола повышает судорожную готовность ЦНС и может усиливать тревожную симптоматику. Поэтому очевидно, что для нормального функционирования ЦНС важен нормальный физиологический ритм секреции эстрогенов и резкие нефизиологичные колебания, как в сторону повышения, так и в сторону снижения могут негативно влиять на психическое состояние женщины.
Влияние прогестинов на ЦНС частично противоположно влиянию эстрогенов. Прогестерон и его метаболиты снижают возбудимость нервной системы, снижают судорожную активность. Считается, что для нормального течения беременности важен баланс эстрогенов и прогестинов, и недостаточный уровень прогестерона в крови усиливает риск прерывания беременности.
При исследовании нарушений настроения, связанных с предменструальным синдромом (ПМС) было показано, что уровень прогестерона у женщин с ПМС несколько выше в лютеиновой фазе цикла, чем у женщин без симптомов ПМС. При этом была обнаружена корреляционная взаимосвязь между высоким уровнем прогестерона и сниженным настроением, что позволило предположить, что прогестерон обладает депрессогенным действием. Этот вопрос остаётся спорным. Так или иначе, высокие уровни прогестерона и эстрадиола при беременности дополняют и компенсируют действие друг друга.
Ситуация аборта, как было сказано выше, характеризуется резким снижением уровня эстрогенов и прогестерона в крови. Можно предположить, что это снижение влечёт за собой сбои в работе моноаминэргических систем и ЦНС в целом. Трудно оценить, насколько эти изменения функциональны и продолжительны. Очевидно, что сами по себе они не могут вызвать стойкого психического расстройства, иначе понятие постабортного стрессового расстройства не вызывало бы столько споров. Но изменения в ЦНС, вызванные резким снижением уровня гормонов в крови женщины вполне могут быть с одной стороны причиной усиления депрессивной или тревожной симптоматики, предшествующей аборту, а с другой – служить толчком для развития психического расстройства на фоне негативных психологических факторов.
В данной статье невозможно рассмотреть все гормональные изменения после аборта, но нельзя не упомянуть также некоторые другие важные последствия. Уровень пролактина после аборта сначала возрастает в ответ на стресс, а затем резко снижается. Пролактин считается важным протективным фактором для ЦНС и его снижение часто коррелирует с развитием депрессивной симптоматики. Также нельзя забывать о гормонах гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой системы. Резкий подъём уровня кортизола в ответ на сильный стресс является ещё одним фактором, вызывающим дисбаланс нейромедиаторов, таких как серотонин, дофамин и норадреналин.Можно предположить, что аборт является серьёзным фактором риска для возникновения дисбаланса нейромедиаторов и возникновения последующей психопатологии, т.к. центральная нервная система подвергается множественным гормональным сбоям. Женщины, у которых наблюдается повышенная уязвимость к влиянию гормональных изменений на психический статус и настроение (например, женщины с ПМС) могут быть группой риска для развития постабортных психических нарушений.
Кочетков Я.А.
Московский НИИ психиатрии
можно бесплатно использовать для подготовки статьи, реферата, диссертации, читать онлайн или скачать.
Комментарии: