В. М. Лыткин, кандидат медицинских наук, доцент кафедры психиатрии ВМедА
В. К Шамрей, доктор медицинских наук, заместитель начальника кафедры психиатрии ВМедА
В. И. Курпатов, кандидат медицинских наук,
А. А. Фокин, врач психиатр-нарколог, психолог.
Кафедра психиатрии Военно-Медицинской Академии, Санкт-Петербург, Россия
Проблема медико-психологических последствий катастроф, стихийных бедствий, чрезвычайных ситуаций и локальных войн в настоящее время вызывает серьезную озабоченность не только ученых, но и правительств различных стран мира вследствие увеличения их частоты, выраженности и негативного влияния на психическое состояние большого контингента лиц.
Психолого-психиатрические последствия чрезвычайных ситуаций определяются, в первую очередь, индивидуальной значимостью катастрофы для конкретного человека (т.н. «психологическая катастрофа»). Они могут быть отставлены во времени и не иметь типичных для конкретной чрезвычайной ситуации клинических проявлений, т.е. объективная и субъективная характеристики катастрофы, подчас, не обнаруживают прямой зависимости друг от друга, и тогда «созерцательный» поначалу характер отношения к бедствию оборачивается лишь в дальнейшем (спустя месяцы и даже годы) тяжелыми психическими переживаниями и психосоматическими расстройствами.
Основные этиопатогенетические факторы, влияющие на клиническое оформление психических расстройств при катастрофах условно объединяются в несколько групп: биологические, индивидуально-личностные, социальные и специфические. При этом оценка психического состояния пострадавшего должна проводиться с учетом всего комплекса экстремальных факторов (психогенных, соматогенных, культуральных, информационных, климато-географических, личностно-биологических и т.д.), которые могут взаимодействовать между собой по аддиктивному, синергическому и антагонистическому типу, когда суммарный эффект, соответственно, будет равен, больше или меньше суммы эффектов, отдельных из них. В структуре психолого-психиатрических последствий чрезвычайных ситуаций важное место занимают посттравматические стрессовые расстройства (ПТСР).
История развития концепции ПТСР, распространенность ПТСР
Выделение ПТСР в качестве самостоятельной болезненной формы явилось результатом (этапом) длительного изучения влияния психической травмы на здоровье человека. Необходимость изучения психических нарушений в различных чрезвычайных ситуациях (вооруженных конфликты, войны, катастрофы и т.п.) исходит из общепризнанного положения о их чрезвычайном психотравмирующем воздействии, которым обусловлено возможное развитие как психической, так и психосоматической патологии. История человечества свидетельствует о сходстве поведения людей при природных и антропогенных катастрофах (землетрясения, ураганы, аварии) и во время войн. Гражданские лица действуют также, как и военнослужащие. При этом, коллективное поведение аналогично индивидуальному.
Первые описания психических расстройств, вызванных тяжелыми психическими травмами и сходными с современными ПТСР, относятся ко второй половине 19 века. В 1867 г. J.E.Erichsen (кстати — хирург) в работе «Железнодорожная и другие травмы нервной системы» излагает симптоматику психических нарушений у лиц, пострадавших в результате железнодорожных катастроф (длительные ощущения «душевного дискомфорта», сны с тягостными переживаниями катастрофы, расстройства памяти и внимания и т.д.). В 1871 г. Da Costa описывает «синдром солдатского сердца» с ведущими вегетативными проявлениями у солдат во время гражданской войны в Америке.
В 1889 г. H.Oppenheim вводит понятие «травматический невроз», акцентуируя особое внимание на эмоциональном и психологическом компонентах психической травмы. В последующем E.Stierlin (1911) показал общие закономерности в механизме развития психических расстройств у жертв землетрясения в Мессине и жертв железнодорожных катастроф; по его мнению, главными этиологическими факторами у такого рода больных являются испуг и эмоциональный шок, вызывающие снижение резистентности нервной системы, что является, в свою очередь, основой для возможного развития неврозов.
«Травматический невроз» в понимании E.Kraepelin (1923) рассматривался в качестве отдельной нозологической единицы в общей систематике психопатологии, причем существенную роль в клинической картине играют истерическое реагирование и рентные установки больных. Относя «травматический невроз» к группе психогенных заболеваний, E.Kraepеlin включал в нее и «невроз испуга» как проявление выраженных патологических реакций на переживание тяжелых катастроф с признаками нарушения сознания, спутанностью мыслей, возбуждением или заторможенностью и т.д.
Важную роль в формировании концепции ПТСР сыграло изучение психологических и психиатрических аспектов у участников локальных войн. На основе наблюдений, сделанных во время ведения боевых действий США в Корее, в рамках ДSM-1 (1952-1968) была выделена группа «больших стрессовых реакций» (gross stress reactions), в рамках DSM-2 (1968-1980)- «преходящие ситуационные нарушения» (transient situational disturbance), которые не выделялись в отдельную группу, а диагностировались в рамках невротических расстройств.
Важную роль в формировании концепции ПТСР сыграло изучение психологических и психиатрических аспектов у участников локальных войн. На основе наблюдений, сделанных во время ведения боевых действий США в Корее, в рамках DSM-1 (1952-1968) была выделена группа «больших стрессовых реакций» (gross stress reactions), в рамках DSM-2 (1968-1980)- «преходящие ситуационные нарушения» (transient situational disturbance), которые не выделялись в отдельную группу, а диагностировались в рамках невротических расстройств.
К середине 70-х годов в США назрела проблема дезадаптивного поведения вьетнамских ветеранов. Наиболее частыми расстройствами отдаленного периода у комбатантов были повторяющиеся навязчивые воспоминания, которые часто приобретали форму ярких чувственно-образных представлений (т.н. «flashbacks»), сопровождавшихся страхом, угнетением и сомато-вегетативными расстройствами, а также нарастающими состояниями отчуждения и безразличия с утратой ранее свойственных интересов, чувством вины, устрашающими сновидениями боевого содержания и характерологическими изменениями в плане повышенной раздражительности и взрывчатости.
Важным концептуальным шагом, обобщающим все многообразие клинико-психологических аспектов реагирования на катастрофы, стало выделение в DSM-III особой диагностической группы — «посттравматические стрессовые расстройства», основные критерии которой были разработаны M.J. Horowitz с соавт. (1980).
С этого момента ПТСР рассматриваются в качестве самостоятельной клинической формы, хотя дальнейшие исследования обнаружили целый ряд противоречивых и дискуссионных моментов в разработке проблемы воздействия экстремальных ситуаций на психическое здоровье пострадавших в катастрофах.
Литература
- Актуальные проблемы психиатрии войн и катастроф // Под ред. В.В. Нечипоренко. – Санкт-Петербург, ВМедА, 1997. – 190 с.
- Курпатов ВИ, Иутин ВГ. Патоморфоз психогенных заболеваний у военнослужащих в условиях афганской войны // Актуальные вопросы военной и экологической психиатрии. — СПб., 1995.- с.38-45.
- Лыткин ВМ, Шамрей ВК, Койстрик КН. Посттравматические стрессовые расстройства. Санкт-Петербург: ВМедА, 1999.- 31 с.
- Шамрей ВК. Оказание психиатрической помощи при чрезвычайных ситуациях (клинико-организационные и военно-медицинские аспекты): [Автореф. дисс. д-ра. мед. наук]. – Санкт-Петербург, – 35 с.
- Снедков ЕВ. Боевая психическая травма (клинико-патогенетическая динамика, диагностика, лечебно-реабилитационные принципы): [Автореф. дисс. д-ра. мед. наук]. – Санкт-Петербург, – 48 с.
- Jones FD. Chronic posttraumatic stress disorder // Textbook of Military Medicine. Part 1. War Psychiatry. – 1995.- p.409-430
- Horowitz MJ. Stress response syndromes. NY, Jason Aronson, 1976. –254 р.
можно бесплатно использовать для подготовки статьи, реферата, диссертации, читать онлайн или скачать.
Комментарии: