ПАС: симптомы, этапы переживаний, терапия

Фокин Алексей Александрович, психиатр, психолог

— ПАС: Психозы

Женщины рассказывают о психотических реакциях: бреде, галлюцинациях после аборта. Стоит отметить, что чаще всего, это бывают слуховые галлюцинации. Зрительные встречаются реже. Некоторым женщинам являлись какие-то образы. Это были именно видения, а не мысли и не воспоминания. В этих случаях женщин госпитализировали, назначали антипсихотики.

— ПАС: Булимия и анорексия

Относятся к редким симптомам. Есть исследования, описывающие связь между абортами и этими симптомами.

Есть очень важная особенность постабортного синдрома, которая отличает его от постравматического стрессового расстройства — это интимность темы аборта. Этим не принято делиться. В обществе эта тема табуирована. Об абортах не принято говорить ни в СМИ, ни на межличностном уровне. Часто женщины бояться встретить непонимание или осуждение. Хочу отметить, что у нас общество вообще склонно осуждать. Это очень мешает многим женщинам, утратившим ребенка.

Довольно характерным симптомом является реакция на годовщину. Женщины рассказывают, что чувствуют себя хуже либо в предполагаемую дату родов, либо в день, когда был сделан аборт. В эти особые дни женщины могут испытывать болезненные симптомы. Может проявляться депрессия, мысли о самоубийстве, кошмары, боли, психо-соматические реакции, женщина может лежать в постели и чувствовать себя плохо. Иногда такие симптомы проявляются ежемесячно.

Одна женщина рассказывала, что ее ребенок должен был родиться в Рождество. Она сделала аборт. Каждый год этот день для нее совсем не веселый и не праздничный. А день, в который она вспоминает того самого ребенка, который должен был родиться в Рождество. Ей неприятно ходить мимо магазинов детской одежды.

Важно понимать в работе с женщинами с ПАС, что все эти симптомы проявляются не сразу. И не всегда можно увидеть весь набор симптомов. Чаще всего, первые симптомы проявляются через полгода. Колебания времени проявления симптомов — от нескольких месяцев до 5 лет. Длятся эти состояния очень долго: и 30, и 40 лет женщины не могут забыть о сделанном аборте.

К слову, симптомы обостряются, когда женщины видят модели эмбрионов, которые психологи часто используют в своей практике. На многих женщин, сделавших аборты, эти муляжи оказывают неприятное и даже отталкивающее впечатление.

Интересны для психологов будут сравнения развития психической травмы у женщин, переживших выкидыш и у женщин, сделавших аборт.

В обоих случаях мы наблюдаем утрату. Симптоматика, во многом, схожая.

Женщины стараются не рассказывать о случившемся в обоих случаях. Не хотят делиться тем, что на душе.

Чувство вины наблюдается также в обоих случаях. Но после аборта оно более обостренное. При выкидыше женщины тоже чувствуют вину, иногда не объективную. Но у женщин, у которых был выкидыш гораздо больше шансов получить поддержку и встретить меньше осуждения.

У моих знакомых, живущих в Канаде, был такой случай. Женщина была беременная 4 ребенком, но, к сожалению, произошел выкидыш. Меня поразило человеческое отношение и участие врачей и психологов, и всего мед персонала клиники. Они подходили к женщине и сочувствовали ее горю. Более того, они дали возможность похоронить ребенка. И говорили, что мы считаем его человеком. Дали специальную карточку, на которой мама могла написать имя малыша. Подарили небольшое стихотворение в память о ребенке. Женщина, пережившая выкидыш, в той клинике получила большое эмоциональное тепло, поддержку и сочувствие. У нас в стране такие вещи происходят, к сожалению не часто. Наоборот, женщины сталкиваются с непониманием со стороны врачей. С их холодностью и даже грубостью.

У меня есть знакомая. Совершенно реальный случай! Она была беременна двойней. Родила их раньше срока. Один ребенок весил 490 грамм, другой — меньше этого веса. Один умер сразу. Второй ребенок прожил еще три дня. Она успела его покрестить, дать ему имя. Потом ребенок умер. Мать просила врачей гинекологов выдать ей тела детей, чтобы их похоронить. Ей отказали. Отнеслись довольно грубо. Прикрылись приказом, смысл которого в том, что ребенок не дотягивает 10 граммов до 500 граммов и не может считаться мертворожденным ребенком — «Не имеем право выдать тело!» — так сказали врачи этой несчастной женщине.

У нее развился сильный стресс, травма. Мало того, что дети умерли, еще и такое грубое отношение. К сожалению, в нашей стране люди не получают адекватной помощи и поддержки от медиков.

К слову, тема последствий выкидыша мало изучена. Не так много литературы на эту тему. Хотя женщины после выкидыша также нуждаются в поддержке и во внимании.

ПАС. Горевание

Процесс переживания горя, горевание — является нормальным и здоровым ответом на утрату или смерть. Это вполне естественный процесс.

Женщины в ситуации незапланированной беременности после аборта сначала испытывают облегчение. Это первый этап. То есть ситуация стресса, связанная с незпланированной беременностью, прошла: «Все, проблемы нет! Я была беременна, но не хотела этого ребенка. Теперь у меня опять все отлично и прекрасно». С большинством так. Но бывают случаи, когда женщины сразу погружаются в депрессию, сожалеют и плачут.

Когда ребенка не считают ребенком, как происходит переживание горя?

Женщина может не считать внутриутробного ребенка человеком на рациональном уровне, но есть еще чувства и психическая связь с этим ребенком. Женщина может говорить, что не считает его ребенком, но считает «это» плодом. Но она все равно в менее осознанном виде проживает горе. Она тоже может чувствовать тоску, утрату. Если женщина считает ребенка плодом — это все равно не является страховкой от ПАС. В этом случае психологу нужно с осторожностью пододвигать женщину к осознанию проблемы. Если у нее есть какие-то симптомы утраты (депрессия, тоска, тревожные сновидения, чувство вины), ей нужно мягко и осторожно намекнуть, что, возможно, эти чувства связаны с утратой вашего ребенка после аборта. Даже если вы не считаете его ребенком. Хотя существует много других женщин, которые считают его ребенком. Если женщина осознает это, она сможет глубже прожить свою вину. И, может быть, освободится от этого состояния. В целом, род осознанных переживаний помогает от них освободиться. Чем менее осознаны, чем более задавлены переживания, тем они дольше в человеке живут и больше его беспокоят.

Этапы переживаний после аборта

Первый этап — облегчение — длится разное время у разных женщин. В этой стадии женщина пытается контролировать свои чувства. Она пытается справиться с наплывами воспоминаний и тоски.

Следующий этап — отрицание. «То, что произошло — нормально, я должна это пережить».

После этого этапа, когда женщина уже не может отрицать, что произошла травма, и тогда наступает этап, в котором женщина переходит к гневу. «Почему мне никто не сказал?!», «Это он во всем виноват!», «Это врачи во всем виноваты!», «Это у нас такая страна!» итд.

Я встречал в своей практике женщину, которая, сделав аборт 30 лет назад, высказывала мне претензию: «Если вы, психологи, такие умные, почему вы мне ничего тогда не сказали?!» То есть у человека есть до сих пор гнев-претензия к врачам, которые ее адекватно не проинформировали о том, что это развивающийся ребенок, а не просто какой-то сгусток.

Для того, чтобы избавиться от этого гнева, нужно женщину научить

а) принимать себя

б) прощать

Гнев является экстрапунитивной реакцией и надо ее перевести в интрапунитивную с принятием ответственности. Женщина уже ничего не может сделать с прошлым. Надо постараться сделать что-то сейчас. Нужно принять ответственность за прошлое, которое было. Такое принятие очень часто приводит к депрессии. Женщина часто думает о том, что должна была сохранить ребенка. Аборт прошел потому-то и потому-то. «Во всем я виновата». Именно в этом принятии ответственности за смерть часто врачи сталкиваются с проявлением депрессии. В этом периоде иногда имеют место быть употребление наркотиков и алкоголя. Совершаются самоубийства. Они происходят в состоянии депрессии. Желательно, чтобы женщина именно в этот момент получила помощь психолога, психотерапевта или психиатра. В том числе даже медикаментозную. Нужно перевести женщину на следующий этап. Помочь ей принять то, что произошло. В этот период женщина должна простить. По крайней мере попытаться простить тех, кто сделал больно, кто подтолкнул к аборту, кто не проинформировал. Именно при принятии этого опыта он превращается из болезненного переживания в мудрость, в терпение, во что-то позитивное.

Кроме того, этапы «Принятие» и «Надежда на прощение», требуют от женщины усилий. Они сами по себе не придут. Для этого женщине нужно попытаться разобраться.

Из опыта могу сказать, что таким женщинам очень помогает работа в благотворительных организациях, в помогающих профессиях. «Да¸я не могу вернуть того ребенка, но я попытаюсь помочь другим людям». Это помогает перестроиться, уйти от переживаний прошлого и сосредоточиться на более позитивном настоящем.

ПАС У МУЖЧИН

Тема, конечно, в меньшей степени, но некоторых мужчин касается. Женщина носит ребенка, ее это касается напрямую, мужчина в той или иной степени здесь все же отстранен. Поэтому травмы у них проявляются реже и не так сильно. Кроме того, мужчины ни с кем не делятся своими переживаниями, они носят все в себе. Мужчины более агрессивны.

Приведу пример, который меня поразил. Один мужчина, Владимир, рассказал, что его жена, забеременев, сделала от него в тайне аборт. Она решила, что ребенок не вовремя, что у них слишком мало денег. Жена Владимира рассказала об аборте только своей подруге. Позже информация об аборте дошла и до Владимира. Он был разгневан. Жену простить не смог. Они развелись. Меня лично поразило то, что мужчина, спустя 35 лет после аборта, очень живо и с большим эмоциональным накалом рассказывал об этом.

Мужчины тоже могут носить эти травмы годами.

ПСИХОТЕРАПИЯ ПАС

Сразу отмечу, что психотерапия ПАС не очень проста. Тема интимная, тонкая, в какой-то степени постыдная. Женщины не любят об этом рассказывать. Психологи чаще всего сталкиваются с нуждой и необходимостью в псих.помощи не сразу, а с уже имеющимися у них на консультации пациентом. То есть человек приходит к психологу с проблемой депрессии или с проблемой с ребенком. Или с проблемой в отношениях с мужем.

И вот на 5 или на 10, или 15 встрече, когда уже выстроились длительные и доверительные отношения между психологом и пациенткой, выясняется, что был аборт. И этот вопрос тоже требует обсуждений и внимания, разбора ситуации. Вообще, в целом, женщине сложно поделиться самим фактом аборта. Но еще сложнее поделиться своими чувствами после аборта. Нужно понимать, что рассказ об аборте не значит рассказ о чувствах, связанных с абортом.

Ожидать, что женщина сразу будет откровенна с психологом не стоит. Но по мере развития отношений «психотерапевт-пациент», по мере роста доверия, вполне возможно, что женщина сможет найти в себе силы и смелость, и раскрыть эту важную проблему.

Есть такой термин. И мне он очень нравится — зона внутреннего одиночества. Аборт — это именно зона внутреннего одиночества. Это те события из жизни человека, о которых он никогда и никому не рассказывает. Представьте и даже запишите события вашей личной жизни, о которых вы никому и никогда не рассказываете. Сразу это сделать очень сложно. Вы можете заметить, что те моменты, о которых вы никогда и никому не рассказывали, связаны с очень болезненными и неприятными событиями вашей жизни. Мы не рассказываем потому, что мы боимся, что эти чувства вырвутся из нас наружу.

Психиатры пытаются лечить постабортный синдром в основном транквилизаторами и антидепрессантами. Сразу скажу, что они не очень помогают. Это не эндогенное расстройство. А расстройство, связанное с психотравмой. Лучший вариант — это длительная психотерапия, если у вас есть возможность, а у пациента — желание разбираться с этим.

Встречи должны быть индивидуальными. Пациенту сложно вынести на группу такую интимную, такую болезненную, неприятную проблему. Если есть желание и возможность, то через какое-то время нужно подключать к групповой терапии. Я — сторонник такого способа терапии. Потому что именно в групповой терапии человек может получить эмоциональный отклик от участников группы в большем объеме, нежели он его получит от одного психотерапевта. Кроме того может помочь поход в церковь.

Сразу могу сказать, что некоторые женщины ожидают какого-то волшебного и быстрого результата от похода в церковь, и даже от исповеди. Потом такие женщины говорят: «Ваша церковь мне не помогает! Я год ходила, свечки ставила, а мне как было плохо, так и сейчас плохо». Здесь важно женщине сказать, что церковь — это не волшебная палочка. Есть физическая травма, есть и психическая травма после аборта. После ампутации ноги человек долгое время испытывает фантомные боли: года-два-10 лет или всю оставшуюся жизнь. Тоже самое и в ситуации с абортом. Аборт — это сильная психическая травма. С духовной точки зрения аборт — это грех, грех — это нарушение отношений с Богом. Есть маленький грех, есть большой грех. Есть грех, не сильно разрушающий отношения с Богом, есть грех, сильно разрушающий отношения с Творцом. Кто-то кого-то толкнул и не извинился — это одна степень отношений и греха. В данной ситуации человек лишил жизни внутриутробного ребенка. Это разные степени разрушения отношений с Богом. Соответственно, чтобы восстановить эти отношения требуется больше усилий, большего времени. Здесь нельзя ожидать быстрого результата. Это я к тому, что часто от женщин слышу жалобу-претензию «Вот я ходила, а мне не помогает!» Нужно дольше работать над собой. Не ждите быстрого результата.

Работа в благотворительных организациях и помогающих профессиях, в том числе, помощь беременным, приносит утешение и успокоение женщинам с ПАС. Этот новый положительный опыт помощи другим помогает забыть и ослабить негативный опыт аборта, который был в прошлом. Это факт.

На консультации нужно стараться помочь женщине рассказать о ее аборте: как это произошло, когда, почему? Как ты это переживаешь?

Именно поделившись своими чувствами и мыслями, фактом аборта, женщина может получить эмоциональную поддержку. Не только от психолога и психотерапевта, но и от группы, в случае групповой психотерапии.

Один из общих механизмов работы разных направлений психотерапии, гештальт-терапии, арт-терапии и др. — это именно раскрытие зоны внутреннего одиночества. Это возможность человеку выразить свои чувства и поделиться фактами своей жизни и получить поддержку. Это общий механизм работы разных методов психотерапии, хотя по существу они, конечно, отличаются друг от друга. Но есть вот такой общий момент и он точно работает.

Очень часто я вижу, что пастабортный синдром актуализируется при работе по методике расстановки. Сам я по ней не работаю. Но психологи, которые работают с расстановками, говорят, что очень часто в этих расстановках возникают «теневые персонажи» из прошлого, которые говорят от лица нерожденных детей.

ИЗУЧЕНИЕ ПОСТАБОРТНОГО СИНДРОМА (ПАС)

Это — сложная тема. Женщины в большинстве своем не хотят обследоваться. Не хотят выносить эту тему ни в опросники, ни в терапию. Поэтому исследования часто бывают с очень пестрыми данными.

К тому же у женщин очень разные симптомы: от утраты и вины до психозов. Бывает, берешь выборку из 20 женщин и у всех у них разные симптомы. Поэтому очень сложно получить какую-то статистику. Кроме того, эмоциональные переживания изменяются во времени. Вспомним про этапы переживания утраты. И если женщин не группировать по времени после аборта, можно получить очень пестрые данные.

Использование обычных стандартных тестов, опросников и шкал, может бы недостаточным для раскрытия глубоких травм.

Возьмем классику «исследований» ПАС, наберите в Гугле: Нада Стотлэнд «Постабортного синдрома не существует». Если посмотреть эту статью, то видно, что исследователи используют стандартные опросники и тесты. А женщины просто не хотели отвечать. Им было проще после аборта сказать: «У меня все хорошо, меня ничего не беспокоит, отстаньте от меня!». Конечно, таким исследованиям доверять нельзя.

Реальный симптом выявляется в процессе индивидуальной терапии или консультирования.

Сегодня официальной психиатрией постабортный синдром не признан. Хотя до 60-х годов 20 века почти все специалисты признавали, что аборт является психической травмой и допускали, что могут развиваться определенные симптомы. Но многие психиатры сегодня все еще не знают такого симптома.

Дело в том, что в 60-е годы началась подготовка к сексуальной революции в США. И значительные средства были выделены на легализацию абортов. То есть ПАС мешал легализации абортов. То есть из психиатрии, можно сказать, директивно убрали все упоминания, связанные с симптомами после абортов. В Америке аборты — это важная политическая тема.

Стоит отметить, что официальная психотерапия контролируется фармкомпаниями, которые, конечно, не заинтересованы в том, чтобы аборты были делегализованы или ограничены. То есть признание ПАС может ограничить рынки лекарств. Не психотропных в данном случае.

То есть нужно понимать, что если в официальной психиатрии нет ПАС, то это не значит, что его не существует.

Рекомендую всем заинтересованным книгу Терезы Бёрк «Запрещенные слезы». Я участвовал в ее переводе. Тереза Бёрк организовала благотворительную организацию «Виноградник Рахили». Она помогает многим тысячам женщин, пострадавшим от ПАС.

К сожалению, в России еще нет опыта достойного консультирования с проблемой ПАС. У нас больше точечная работа.

Дэвид Риардон, соавтор книги «Запрещенные слезы», занимается больше написанием научных статей по ПАС. Его сайт www.afterabortion.org посвящен исследованиям разных симптомов ПАС и связанных с ним проблем.

Кроме симптомов в книге описаны клинические случаи, уделено внимание механизмам психологической защиты: как они работают после аборта и как можно помочь женщине.

ЛИТЕРАТУРА ПО ПОСТАБОРТНОМУ СИНДРОМУ:

1. Т. Бёрк. Запрещённые слезы.

2. Р.С. Бондаревская. Прерванная жизнь.

3. В. Пултавская. Влияние прерывания беременности на психику женщины

3. Е.Я. Полякова. Клинико-психологические аспекты постабортного синдрома

СПРАВКА:

Фокин Алексей Александрович, 1977 г.р. Врач психиатр нарколог, психолог, специалист по клиническим исследованиям. Санкт-Петербург. Окончил Военно-медицинскую академию им.С.М.Кирова, Психологический факультет СПБГУ. Изучал проблему посттравматического стрессового расстройства. Один из переводчиков книги «Запрещённые слезы» Терезы Бёрк.